联系人姓名

手    机

电子邮箱

事件分类

□ 有害程序事件  □ 网络攻击事件

□ 信息破坏事件  □ 设备设施故障

   □ 灾害事件    □其他____________

事件分级

□Ⅰ级    □Ⅱ级    □Ⅲ级    □Ⅳ级

事件概况

信息系统的基本

情况（如涉及

请填写）

1. 系统名称：_______________________________
2. 系统网址和IP地址：_______________________
3. 系统主管单位/部门：_______________________
4. 系统运维单位/部门：_______________________
5. 系统使用单位/部门：_______________________
6. 系统主要用途：___________________________
7. 是否定级 □是   □否，所定级别：_____
8. 是否备案 □是   □否，备案号：__________
9. 是否测评 □是   □否
10. 是否整改 □是   □否

事件发现与处置

的简要经过

事件初步估计的

危害和影响

事件原因的初步分析

已采取的应急措施

是否需要应急支援及

需支援事项

单位安全负责人意见

（签字）

单位主要负责人意见

（签字）

联系人姓名

手机

电子邮件

事件分类

□ 有害程序事件  □ 网络攻击事件

□ 信息破坏事件  □ 设备设施故障

  □ 灾害事件         □其他_________

事件分级

□Ⅰ级  □Ⅱ级  □Ⅲ级  □Ⅳ级

事件概况

信息系统的基本情况（如涉及

请填写）

1.系统名称：_______________________________

2.系统网址和IP地址：_______________________

3.系统主管单位/部门：_______________________

4.系统运维单位/部门：_______________________

5.系统使用单位/部门：_______________________

6.系统主要用途：___________________________

________________________________________

7.是否定级 □是   □否，所定级别：_____

8.是否备案 □是   □否，备案号：__________

9.是否测评 □是   □否

10.是否整改 □是   □否

事件发生的最终判定原因（可加页附文字、图片以及其他文件）

事件的影响与

恢复情况

事件的安全

整改措施

存在问题及建议

安全负责人意见（签字）

主要负责人意见（签字）